医疗期待遇要素表

医疗期待遇要素表申请人被申请人1、是否有医疗机构诊断证明：是口 否口1、无异议口有异议口 2、请病假期限：—年—月—日―_年—月—日， 共 天；—年—月—日一_年—月—日， 共—天；—年—月—日 一_