A01068《跨区域涉税事项报告表》（填写样例） (1)

跨区域涉税事项报告表纳税人名称XX市XX公司纳税人识别号（统一社会信用代码）9144XXXXXXXXXXXXXX经办人XXX座机XXXXXXXX手机13XXXXXXXXX跨区域涉税事项联系人XXX座机

跨区域涉税事项报告表 9144XXXXXXXXXXXXX 纳税人识别号 纳税人名称 市公司 XXXX （统一社会信用代码） X 手机 经办人 座机 XXXXXXXX 13XXXXXXXXX XXX 座机 手机 跨区域涉税事项联系人 XXXXXXXX 13XXXXXXXXX XXX 省（自治区/市）市（地区/盟/自治州）县（自治县/旗/自治旗/市/区） _XX__XX_—XX 跨区域 经营 乡（民族乡/镇/街道）村（路/社区）号 _XX_XX__xx_ 地址 建筑安装口 装饰修饰口 修理修配口 加工口 经营方式 批发口 零售口 批零兼营口零批兼营口 其他口 （据实勾选） 合同编号 合同名称 XXXXXXX XXXXXXXX 至 年月日年月 20XXXX20XXXX 合同金额 合同有效期限 XXXXXXXX 9144XXXXXXXXXXX 日 合同相对方纳税人识别号 合同相对方名称 XX XXXXXXXX （统一社会信用代码） X 跨区域涉税事项报验管理编号 税跨报号 （ XX） 延长有效期 最新有效期止 至 年月日年月曰 20XXXX20XXXX 是否在经营地税务机关办理扣缴税款登记（是） 纳税人声明：我承诺，上述填报内容是真实的、可靠的、完整的，并愿意承担相责任。 因去律 税务机关事项告知：纳税人应当在跨区域涉税事项报验管理有效期内在经营地从事经营活动，若合 同延期， 纳税人（盖章） 经办人： XXX 年月 20XXX 可向经营地或机构所在地的税务机关办理报验管理有效期的延期手续。 日 X 以下由税务机关填写 跨区域涉税事项报验管理编号: 负责人: 经办人: 税务机关（盖章） 年月 日 税务机关联系电话: 延长后的跨区域涉税事项报验管理有效日期 自年 月日起至 年月曰 跨区域涉税事项报验管理有效日期 自年 月日起至 年月曰 【填表说明】