护理不良事件上报表

长安医院护理不良事件上报表科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 在下面项目合适的□内打“√”1.入院日期：

长安医院护理不良事件上报表 科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号： 在下面项目合适的□内打“√” 1.入院日期：年月日发生时间：年月日时分 2.不良事件类型：□运送中病情变化□误吸/窒息□院内压疮□坠床□跌倒□走失 □自杀□猝死□导管脱落/拔出□咽入异物□识别患者错误□给药错误□输血错误 □输液反应□感染□暴力行为□针刺伤□咬破体温表□割伤□外伤/烫伤 □烧伤（□火□电)□火灾□失窃□蓄意破坏□医疗材料故障□仪器故障□争吵/打架 □其他： 3.患者情况： 不良事件发生前 不良事件发生后 BpmmHgP次/min BpmmHgP次/min 生命体 征 R次/minT℃ R次/minT℃ □神志清□有定向力□不安□无定向力 □神志清□有定向力□不安□无定向力 精神状 况 □浅昏迷□昏迷□深昏迷□其他: □浅昏迷□昏迷□深昏迷□其他: 运动 □独立□辅助支持□限制在床/轮椅 □独立□辅助支持□限制在床/轮椅 4.不良事件发生地点：□病房□治疗室□换药室□处置室□走廊□厕所□病区外 5.不良事件发生原因:□患者生理因素(□年老体弱□久病不愈□病情恶化)□患者心理因素 (□情绪不稳□精神失常)□人为因素□医疗材料故障□仪器故障□设备故障 □场地□环境因素□酒瘾□毒瘾□与制度有关□与流程有关□其他: 6.不良事件发生的事实(包括不良事件发生经过、发生后治疗、发生后护理及发生后检查结果等情 况）： 7.不良事件发生时处理方法:(当班护士填写) □立即通知医生，时间:于时分通知医生；医生于时分看望患者。 □立即通知（□科室护士长□值夜班护士长□行政总值班）时间:于时分