(完整版)糖尿病患者健康知识调查问卷(终极)

糖尿病患者健康知识调查问卷各位病友：您好！欢迎您参与我们的调查！ 为更好地开展我科糖尿病患者健康教育活动，了解患者对糖尿病健康知识知晓状况及自我管理能力，我们组织了本次调查活动。本问卷采用匿名方式，请

成都市中西医结合医院内分泌代谢科 糖尿病患者健康知识调查问卷 各位病友：您好！ 欢迎您参与我们的调查！为更好地开展我科糖尿病患者健康教育活动，了解患者对糖尿 病健康知识知晓状况及自我管理能力，我们组织了本次调查活动。本问卷采用匿名方式，请 您根据本人 知晓情况如实回答，谢谢配合。 一、基本信息 112 、性别：（）男（）女 2 、年龄： ________ 岁 312 、民族：（） _______ （）其他 _____________ / 4: mmHg 、身高米；体重： __________ 千克；血压 ： 5123 、文化程度： （）未接受正规学校教育（）小学没毕业（）小学毕业 5 （（ 4/6/ （）初中毕业）高中中专毕业）大本大专毕业 7 （）研究生毕业及以上 （（（（（（ 6123456 、目前的婚姻状况：）单身 ）分居 ）丧偶 ）离婚 ）同居 ）在婚 712 、职业 （）农林牧渔水利业生人员（）生产、运输设备操作人员及关人员 345 （）机关及群团工作人员（）企事业单位负责人（）商业、服务业人员 （（ 678 （）专业技术人员）离退休人员）其他 _____ 二、疾病信息 1 、您确诊糖尿病的时间是： ______________ （（ 211223 、糖尿病类型 ）型（） 型）其他类型 31 2 、您有糖尿病家属史吗？、有 、无 4 、您还有其他慢性病吗？ （1）（2）（3）（4）（5）6）（7） 无高血压冠心病高脂血症脑卒中脂肪肝其他：胆结石 （ 三、知识量表 请您根据自己的理解进行判断，并在“正确”或“错误”框中划，若您对该问题不理解，或不知道 正确答案，请在“不知道” 框中划。 “V” 请在相应的□内划 “2” 条目 正确 错误 不知道 1. 下列有关糖尿病的说法，您认为： 1/ 3