药品不良反应报告表新版

附表1药品不良反响/事件报告表首次报告□追踪报告□编码：报告种类：新的□严重□一般□报告单位类型：医疗机构□经营公司□生产公司□个人□其他□患者姓名：性别：男□女□出生日期：年月日民族：体重（kg）：