儿童入托、幼儿园健康体检表(共1页)

儿童入托、幼儿园健康体检表姓名性别出生日期 年 月 日既往疾病麻疹 猩红热 百日咳 风疹 菌痢 肝炎 水痘 流行性腮腺炎其他疾病过敏史家人及邻居有无传染病发病