入院护理评估单精编版

彭水扶元中医医院入院护理评估单科别_____床号____住院号_________ 入院日期___月__日__时 入院方式：□步入 □扶入 □轮椅 □平车 姓名_________性别____年龄___

医药资料推荐 ……………………………………………………………………………………………………………… 彭水扶元中医医院入院护理评估单 _________________________ 科别床号住院号入院日期月日时入院方式：□步入□扶入□轮椅□平车 _______________________________ 姓名性别年龄职业民族文化程度婚姻状况：□未婚□已婚□丧偶 药物过敏史：□无□有家族史：无□有□ 吸烟史：□无□有_______支/日年饮酒史：□无□有______ml/日年 ________________________________________________________________ 入院诊断：中医：西医： T°CP/R/BpmmHgmmol/lkgcm 次分次分随机血糖体重身高 （一）望诊 1.____________________________ 神志：□有神、□倦怠、□烦躁、□嗜睡、□谵妄、□昏迷、其他 2.________________ 面色：□如常、□红润、□两颧潮红、□苍白、□萎黄、□晦暗、□无光泽、其他 3.____________ 形态：□自如、□半身不遂、□步履艰难、□不得平卧、□双下肢活动受限、其他 4. 皮肤：□正常、□黄染、□苍白、□紫绀、□褥疮、□潮红、□溃烂、□破损、其他 _____________________ 5.1_____________________________ 舌象：（）□舌质：□淡红、□淡白、□红绛、□紫暗、其他 (2)_____________________ □舌苔：□薄白、□薄黄、□黄厚、□燥裂、□腐、□腻、其他 （二）闻诊 1.___________________________________ 语言：□清楚、□语音低微、□失语、□呻吟、其他 2._______________________________ 呼吸：□如常、□气促、□呼吸缓慢、□喘息气促、其他 3. 咳嗽：□无、□有；□有痰、□无痰；□色（□白、□黄、□铁锈色、□血痰）质（□清稀、□粘稠） 4___________________________ 嗅气味：□无异味、□有（□臭、□腥臭、□酸臭、□腐臭）其他 () 三问诊 1.____ 饮食：□正常、□纳呆、□多饮易肌、□饥不择食、□留置胃管、□恶心呕吐、□禁食、其他 2.____________________________ 口渴：□正常、□口不渴、□口渴欲饮、□□渴不欲饮、其他 3._____________________________________________ 听力：□正常、□下降、□耳聋、其他 4._____________________________________ 视力：□正常、□下降、□失明（□左、□右）其他 5._____________ 睡眠：□正常、□难入寐、□易醒、□彻夜不眠、□多梦、□早醒、□辅助用药其他 6.___________ 大便：□正常、□便秘、□秘结、□柏油便、□便溏、□泄泻、□失禁、□造瘘口、其他 7._____ 小便：□正常、□频数、□癃闭、□尿少、□失禁、□留置尿管、□造瘘、□血尿、□混浊、其他 8._________________________ 嗜好：□无特殊、□吸烟、□饮酒、□酸、□甜、□辣、□肥甘、其他 () 四切诊 1. 脉象：□正常、□浮、□沉、□迟、□数、□弦、□滑、□涩、□洪、□细、□结代、其他 ______________ 2._______________________________ 脘腹：□正常、□胀满、□腹痛喜按、□腹痛拒按、其他 安全评估： 1._____ 情志：□平和、□开朗、□易怒、□忧郁、□焦虑、□恐惧、□内向、其他 2.□□□□□ 家庭关系：和睦紧张生活自理能力：可自理需要协助不能自理 3.□□□□□ 对疾病知识的认知：了解不了解住院费用：医保合作医疗自费其它 护理评估 1.□19-23□15-18□13-14 压力性损伤风险评估：分无风险（分）低度风险（分）中度风险（分） □10-12□≤9 高度风险（分）极度危险（分） 2.□25□25-45□45 跌倒风险评估：分低度风险（＜分）中度风险（分）高度风险（＞分） 1