安全生产督导检查登记表

（年 月 日）单位名称：法定代表人：分管领导：电话、传真：单位地址：暗查暗访组组长签字：（包括对本次资料存档、治安保卫及消防安全、后勤保障和医疗安全等检查情况的认可）受查单位负责人签字： （单位盖章）