内蒙古自治区雨露计划实施方式改革试点县农村贫困生补助资金申报审批表(1)

学生本人基本情况姓 名性 别出生年月申报人照片政治面貌民 族贫困建档立卡户口是 口否家 庭人口数身份证号 码就读学校专业班级孤 儿口是 口否烈士子女口是 口否单亲口是

内蒙古自治区雨露计划实施方式改革试点县 农村贫困生补助资金申报审批表 姓名 性别 出生年月 申 学 报 生 贫困建档 政治面貌 民族 口是口否 人 本 立卡户 照 人 家庭 身份证 片 基 人口数 号码 本 就读学校 专业 班级 情 况 孤儿 口是口否 烈士子女 口是口否 单亲 口是口否 详细通讯地址 通讯 信息 邮政编码 联系人 联系电话 年收入 是否低保 健康状况 姓名 年龄 称谓 从事产业（职业） 户 （元） 人口 籍 家 庭 成 员 情 况 2010_________________ 年家庭人均纯收入（元，）主要来源于： 家庭收 入来源 造成 家庭贫 困主要 原因 一卡通（一折通）帐号 签 学生本人 学生家长或监护人 字