胰腺全切除术

胰腺全切除术Total Pancreatectomy 【适应症】 1．多发性胰腺癌。 2．慢性胰腺炎，胰腺无功能，但有较明显的症状。 有些学者主张胰腺癌行全胰切除，以减少残胰癌

胰腺全切除术 TotalPancreatectomy 【适应症】 1 ．多发性胰腺癌。 2 ．慢性胰腺炎，胰腺无功能，但有较明显的症状。 有些学者主张胰腺癌行全胰切除，以减少残胰癌的复发，但据资料统计，全胰切除术并 不延长生存期。 【术前准备】 1 ．因壶腹周围癌多合并阻塞性黄疽、肝功能损害、凝血机制不良，因此术前需了解肝 KC 功能、血清胆红素以及凝血酶原时间，可肌肉注射维生素，静脉给予葡萄糖、维生素 以及改善肝功能的药物。 2 ．术前低蛋白血症、贫血，可给予白蛋白、血浆或全血。 3 ．全身用抗生素以控制和预防已存在的或可能发生的胆道感染。 4 ．术前插尿管、胃管。 5 ．手术区备皮。 【麻醉】 采用气管内插管全麻， 【体位】 平卧位，腰背部加垫。 【手术步骤】 1(1A) ．切口：可取上腹正中切口，上到剑突，下至脐，必要时可绕脐而行图，亦可沿 (1B) 肋弓取上腹弧形切口图。 2“” ．探查：同胰十二指肠切除术。须特别注意胰腺和门静脉有无粘连。 2AB 全胰切除术后消化道重建的方式有多种，常用的方法如图、所示。 3(3) ．游离十二指肠和胰腺：先将大网膜沿横结肠缘分离，切断网膜右血管图。 “” 十二指肠和胰头的游离方法，请参考胰十二指肠切除术。 将胃向上翻开，沿胰下缘切开腹膜直至胰尾，注意勿伤及中结肠血管和肠系膜上动、静 (4)7(4) 脉图。于胰上缘分离出脾动脉，用号线双重结扎图。一般要尽可能靠近脾动脉的起 始部结扎。 切开肝十二指肠韧带腹膜，于胰上缘找到并分离出门静脉，仔细分离胰上缘和门静脉之 (5) 间的纤维组织，右手示指伸入此间隙，轻柔钝性分离，直至胰下缘图。 4 ．切断胃：切开肝胃韧带，于血管根部结扎并切断胃右动、静脉和胃十二指肠上动、 (6) 静脉，于胃窦、体交界处，将胃切断图。残端用酒精棉球处理，远端胃用干纱布包裹。 5 ．游离脾和胰腺：按脾切除的方法，分离并切断脾周围韧带，游离胰尾部，将脾、胰 (7)(7) 尾向右侧翻转图。继续游离胰体部，靠近脾动、静脉根部结扎并切断脾动、静脉图。 (8) 继续向胰头部游离，结扎并切断胰十二指肠下动、静脉图。 6( ．游离胰和门静脉之间血管：小心分离胰两侧，逐一结扎进入门静脉的所有分支图 9) ，注意动作轻柔，以免撕破门静脉致出血。 7 ．切除胆囊和切断胆总管：按常规方法切除胆囊，并缝合胆囊床。分离胆总管，于靠 (10) 近十二指肠上部的上缘或后方，用无创伤钳夹住并切断图。 8Whipple ．切除十二指肠、胃窦、胰、脾：按手法切除十二指肠、空肠上段、胃窦、 胰、脾，移走上述器官。 923(11) ．胃空肠吻合和胆总管空肠吻合：于近系膜根部切断～个血管弓图，游离一段