村卫生室调查表-为全面了解我国中医发展基本现状，努力推动

村卫生室调查表（村卫生室）表 号：中医调查7表 制表机关：国家中医药管理局

18 第页共页 编号： 2021xx 时间：年月日 页码：第页共页 18 书山有路勤为径，学海无涯苦作舟 村卫生室调查表 （村卫生室） 表号：中医调查7表 制表机关：国家中医药管理局 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制[2009]57号 有效期至：2010年6月30日 组织机构代码 □□□□□□□□-□ 机构名称（签章）________________________________________________________ 1基本情况 1.1 机构属性代码 * 1.1.1 经济类型代码 □□ * 1.1.2 卫生机构类别代码 □□□□ * 1.1.3 机构分类管理代码 □ * 1.1.4 行政区划代码 □□□□□□ * 1.1.5 设置/主办单位代码 □ 1村办 2乡卫生院设点 3联合办 4私人办 9其他 1.2 基本信息 * 1.2.1 单位地址___________________________________________________________ * 1.2.2 邮政编码 □□□□□□ * 1.2.3 联系电话 □□□□□（区号）—□□□□□□□□ 1.2.4 单位成立时间 □□□□年□□月 1.2.5 是否实行乡村卫生服务管理一体化（Y-是，N-否） □ 1.2.6 是否有专职的乡村医生（Y-是，N-否） □ * 1.2.7 服务人口数 □□□□□□ 2人员情况（人） 2.1 执业结构 * 2.1.1 执业医师 □□ 2.1.1.1中医类别执业医师 2.1.1.1.1 其中：中医执业医师 □□ 2.1.1.1.2 中西医结合执业医师 □□ 2.1.1.1.3 民族医执业医师 □□ 2.1.1.2 其中：师承和确有专长人员 □□ * 2.1.2 执业助理医师 □□ 2.1.2.1中医类别执业助理医师 2.1.2.1.1 其中：中医执业助理医师 □□ 2.1.2.1.2 中西医结合执业助理医师 □□ 2.1.2.1.3 民族医执业助理医师 □□