南京市医疗机构临床实验室管理和质量控制考核细则.

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南京市医疗机构临床实验室管理和质量控制考核细则 扣分标准 得分 序号 考核指标 考核内容 标准分 检查方式 1.1 临床实验室分管领导是否明确，是否 组织管理 2 缺一项扣分 4 查看文件 1 有质控安全管理组织。 （30） 1.2 管理制度是否完善（包括人员岗位职 责；人员行为道德守则；工作制度；档案 管理制度；急诊制度；标本管理制度；生 2 缺一项制度扣 物安全管理制度；检验质量管理制度；仪 分，有一项执行不 查看文件现场抽 器管理制度；试剂管理制度；差错事故登 16 3 落实扣分，有一 查2－3人 记制度；值班制度；检验报告单签发制度； 2 人不熟悉扣分。 教育培训制度；信息反馈制度；危急值报 告制度；血库工作制度）。是否人人熟悉， 认真执行。 登记缺一项或超范 1.3检验科诊疗科目是否进行执业登记。 核对医疗机构执业 4 4 围一项扣分。 是否有超范围开展临床检验项目。 许可证 3 不符合要求扣 1.4临床实验室是否集中设置，统一管理， 3 现场察看 分。 资源共享。 1.5信息系统：二级乙须科内联网；二级 不符合要求扣3 甲须与院内重点科室联网；三级乙以上须 3 现场察看 分。 与医院计算机统一联网。 2 2.1开展临床检验项目数是否符合要求 4 核查实验室开展检 检验项目不达标， 服务能力 0.5 缺一项扣分。 （33） 一级甲开展100项基本检验项目 验项目目录