学生个人健康情况报告表

附件3学生个人健康情况报告表学院班级姓名学号性别校内宿舍号身份证号离校时间家庭住址既往病史本人及共同生活的亲人是否有被诊断为确 诊病例、疑似病例、无症状感染者的情况。（若有，必须填写详细情况，包括时间