精编骨科护理记录书写缺陷探讨论文

骨科护理记录书写缺陷探讨论文【摘要】随着新的《医疗事故处理条例》的颁布实施，护理人员在工作中面临的责任和风险逐渐增多。面对新的形势和新的规则，有必要重新认识护理工作中存在的许多做法，以进一步完善护理工

骨科护理记录书写缺陷探讨论文 【摘要】随着新的《医疗事故处理条例》的颁布实施，护理人员在工作中面临的 责任和风险逐渐增多。面对新的形势和新的规则，有必要重新认识护理工作中存 在的许多做法，以进一步完善护理工作流程及规章制度。本文主要通过学习《医 疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》及相关的法律、法规以减少骨科护理 记录书写缺陷。目的是在维护患者权益的同时，用法律保护自己的合法权益，预 防杜绝因护理工作而引发的医疗纠纷。抽取学习前后各100份骨科病历进行原因 分析与对策。通过学习书写缺陷明显降低。通过学习增强了护士法律意识并减少 了医疗纠纷。 【关键词】骨科；护理记录；缺陷 临床护士在书写护理记录时涉及许多潜在的法律问题，特别是“举证责任倒 置”及新的《医疗事故处理条例》［1］的出台，对护理病历的书写提出了更高 的要求，为了提高病历书写质量，每个合格的护理人员不仅应该熟知国家法律条 文，而且更应明白在自己实际工作中与法律有关的潜在性问题，以便自觉地遵纪 守法，必要时保护自己的一切合法权益，维护法律的尊严。为了提高病历书写质 量，笔者抽取我院骨科病历200份，对护理记录中有关涉及法律问题的书写缺陷 进行分析，并提出防范对策。现介绍如下。 1资料与方法 1.1一般资料抽取2002年5月～2003年5月骨科病历200份，其中四肢骨 折病历68份，手外伤55份，骨关节疾病41份，颈、腰椎病36份。手术病历 142份，非手术病历58份。患者住院时间5～35天，平均11天。200份病历按 住院时间顺序分为两组，2002年5～11月为学习前，2002年12月～2003年5月 为学习后，各100份。 1.2方法 1.2.1学习内容组织护士学习《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》 及相关的法律、法规；加强质控；加强护士骨科专业能力培养。 1.2.2规范书写内容按照《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》有 关规定，依据上海市卫生厅护理文件书写标准及诊疗护理规范，骨科护理常规作 1