烧伤患者的护理查房

烧伤患者的护理查房 一·查房记录: 患者,男,64岁。因火焰烧伤致全身多处疼痛3+小时由急诊以“全身多处烧伤”收入住院。二·病史:火焰烧伤致全身多处疼痛3+小时。否认药敏史及既往病史。 三·现在症:头

烧伤患者的护理查房 一·查房记录: 患者,男,64岁。因火焰烧伤致全身多处疼痛3+小时由急诊以“全身多处烧 伤”收入住院。二·病史:火焰烧伤致全身多处疼痛3+小时。否认药敏史及既往病 史。 三·现在症:头面部、颈部、胸部、双上肢烧伤后疼痛,局部水肿,口渴,小便 短赤,大便未解。 四·体格检查:T36.5℃P66次/分R 24次/分BP170/96mmHg 神识清楚,体查欠合作,表情痛苦,被动体位;头面部、颈部、胸部、双上肢可 见烧伤创面,皮肤焦黑,创伤面积约20%,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大;颈软; 双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心率66次/分,律齐无杂音,无病理性杂音;腹平软, 左腰背部皮肤肿胀明显,可见皮肤挫伤,无腹肌紧张,腹部无压痛及反跳痛,肝脾肋下 未及,双肾区无叩痛,肠鸣音3次/分;无移动性浊音。双足背软组织水肿。双下肢可 见皮肤挫伤。创缘正常皮肤稍红肿。舌质红,苔黄,脉洪。 五·实验室检查 六·中医诊断:烧伤(热毒伤津证) 西医诊断:①全身多处火焰烧伤(头面部、颈部、胸部、双上肢,20%,深Ⅱ度) ②多发肋骨骨折 ③L1椎体骨折 七·中医辨证:患者以全身多处火焰烧伤主症,辨病为烧伤。结合患者目前创 面红肿,局部水肿,口渴,小便短赤。舌质红,苔黄,脉洪。辩证为热毒伤津证。