开封市基本医疗保险协议管理零售药店申请表

附件2:零售药店申请表单位名称： 申请日期： 年 月 日开封市医疗保障局统一印制填写说明、本表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。二、“申请内容” 一栏由零售药店填写申请定点资格的意向。三、市、