人工关节置换技术管理制度、质量保障措施、风险评估及应急预案

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遵义市第一人民医院 人工关节置换技术管理制度、质量保障措施、 风险评估及应急预案 （一）实施手术前功能评估（属二次或翻修或高难复杂全髋） 1全膝关节置换术术前功能评估 评估主要内容是确定患者是否有全膝关节置换术的明确适应症、是否能够耐受置 换手术，以及测算确定术中置换关节的角度。包括四个方面： 1.1膝关节及下肢影像学检查：术前膝关节X线片：站立前后位、侧位、髌骨切线 位。站立长腿前后位X线片以确定股骨力学轴线和肢体力学轴线，评估胫骨是否有弓状 畸形，应用模板测量以确定术中外翻截骨角度、骨缺损的大小。 1.2内科合并症的评估，以确定患者所患内科疾病是否耐受手术（附件1）。 1.3Harris评分：总分为100分，优≥85分，良70-84分，中60-69分，差＜59分（附 件2）。 1.4估有无手术适应症（附件3）。 2全髋关节置换术术前功能评估 全髋关节术前评估至关重要。包括四方面内容： 2.1术前合并内科疾病的评估（附件1），以确定患者所患内科疾病是否耐受手术； 术前对患者下肢血管，特别是患肢血管情况进行评估；术前7－10天停用阿司匹林和抗 炎药物；化脓性病变必须予以根治；如需行经尿道的前列腺切除术，则需在本术前进 行；应除外髋关节化脓性病变；应常规行Trendelenburg征检查了解外展肌力；对下肢 长度、疤痕及各种畸形予以记录；应排除假性髋关节疼痛。 对类风湿关节炎病人，术前已停用皮质激素2年以上着，宜停止再用；停用在1－2 年者，应适当补充，术后第二天停用；停用不足1年者，应常规应用，计划如下：术前 1天：氢化可的松50mg，静脉滴入；手术日：氢化可的松50mg，静脉滴入，术中地塞米 松10－15mg静滴，术后第1天：氢化可的松100mg，静脉滴入；术后第2天：维持术前常 规口服剂量，根据病人精神及体温，再静滴氢化可的松25－50mg。术前改善患者的精 神和心理状态－类风湿人格；术前应常规加摄张口位片和颈椎正位片，检视C1,2脊椎 有无异常；术前应对龋齿、鼻窦炎、扁桃体炎、泌尿系感染、咽炎、足癣等适当治疗。 对合并足部畸形应先矫正在先，然后再矫正髋膝关节； 2.2常规摄髋关节正侧位及患侧股骨全长X线片，并行模板测量以了解所需假体的