医院授权委托书格式

医院授权委托书格式 　　患者姓名：XXX;性别：X;年龄：X;病历号：XXXXX 　　委托人(患者本人)： 性别 年龄 　　有效证件号码： 住址： 　　受托人： 性别 年龄 联系 ： 　　有效证件