居民身份证损坏换领网上办理申领表

居民身份证损坏换领网上办理申领表姓名出生日期公民身份号码户籍所在地住址证件签发机关证件有效期限申领原因是否留存旧证是()否()申领人联系地址申领人联系电话申领人签字备注：1 .证件自有效期限起始日至申