腹腔穿刺及留置管知情同意书

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广东省第二工人医院 腹腔穿刺及留置管知情同意书 / 住院号门诊号 患者姓名性别年龄科室床号 患者因 ，经医师详细询问和全面检查，目前考虑诊 断为 为了明确诊断或治疗，患者需要实施： □□ 腹腔穿刺腹腔留置管 腹腔穿刺及留置管期间的并发症： □1 、局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全省感 染如发热、寒战等。 □2 、局部药物过敏，药物毒性反应。 □3 、穿刺部位局部血肿。 □4 、心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、 呼吸心跳骤停等。 □5 、穿刺及留置管失败。 □6 、留置管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等。 □7 、渗液、渗血，损伤周围神经、动脉、静脉；导致出血、血肿形成。 □8 、穿刺损伤肠管。 □9 、穿刺损伤腹腔其他脏器，如膀胱、肝脏等。 □10 、胸腔留置管处窦道形成、胸膜粘连。 □11 、穿刺放液后可致血压下降或休克。