口腔颌面外病历书写格式及范文

口腔颌面外科病历书写格式及范文一、口腔科病历书写要求 　　（一）病史　 　　病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项： 　　1.儿童时期的营养状及有关不良习惯。 

口腔颌面外科病历书写格式及范文 一、口腔科病历书写要求 （一）病史 病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项： 1. 儿童时期的营养状及有关不良习惯。 2. 口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。 3. 家族史询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、结核病，先天性畸形等疾病。 （二）体格检查 应详述专科检查，即口腔及颌面部情况，应分述： 1. 牙齿 1 （）牙齿部位的记录符号 以十字形线条将上下左右四区的牙齿，依照牙位排列顺序，自前至后，用数字代表，分别记载 于各区内。恒牙用阿拉伯数字代表，乳牙用罗马数字代表。见下表。 2 （）形态、数目、色泽及位置注意牙齿形态、大小，有无畸形，有无缺牙及多生牙；色泽是否正常；有无拥挤、稀疏、错位、 倾斜、阻生等情况。 31mm°12mm° （）松动度正常生理性松动度不计度数，大于生理性松动度而不超过者为Ⅰ，松坳度相当于～者为Ⅱ， 2mm°° 松动度大于者为Ⅲ，异常松动至上下浮动者为Ⅳ。 4 （）牙体缺损及病变记录病变名称、牙位、范围及程度等，必要时进行温度、电活力或局部麻醉试验，以查明病变部位 及性质。 5 （）修复情况有无充填物、人造冠、固定桥及托牙等，注意其密合度，有无继发性病变。 6 （）咬合关系 记录正常、反、锁（跨）、超、深复、对刃、开及低间隙等。 7 （）缺牙情况缺牙数目位置，拔牙创口愈合情况。 2. 牙龈 1 （）形态、色泽及坚韧度注意有无炎症、溃烂、肿胀、坏死、增生、萎缩、瘘管，色泽是否正常，是否易出血。 2mm （）盲袋情况盲袋分为龈袋及牙周袋（骨上袋、骨下袋）两种，记录其部位及范围，并测量其深度，以计算，盲袋 内有无分泌物。 3++++++ （）牙石分为龈上及龈下两类，注意其部位及程度，龈上牙石可分为少量（），中等量（），大量（）（牙石多或 面亦附有者）。 S u b s e q u e n t l y , t h e A n h u i A r m y m i l i t a r y S p e c i a l B r a n c h , i n S h a n g h a i ' s C e n t r a l I n t e l l i g e n c e O r g a n i z a t i o n a n d t h e C o m m u n i s t p a r t y o r g a n i z a t i o n i n W e s t e r n Z h e j i a n g P r o v i n c e , s e n t p a r t y b a c k b o n e , r e s p e c t i v e l y , w e n t t o W u J i a n g y a n o p e n e d t h e T o m b , T o m b o f h e r o i c p e o p l e , u n d e r t h e l e a d e r s h i p o f t h e C o m m u n i s t P a r t y , f e a r n o s a c r i f i c e a n d p e r s e v e r i n g , g o a l o f t h e a n t i - J a p a n e s e r e v o l u t i o n a r y s t r u g g l e . ( A ) s t a t i o n e d i n T a o y u a n a r e a ( T o m b o f ) 1 , t h e n e w a r m y o f t h e C o m m u n i s t P a r t y o f C h i n a u n d e r g r o u n d o r g a n i z a t i o n i n S e p t e m b e r 1 9 3 8 , t h e C P C Z h u a n g S h a o z h e n ( Z h u a n g Z h e n , N a n x u n p e o p l e ) b y t h e D e p u t y D i r e c t o r o f t h e p o l i t i c a l D e p a r t m e n t o f t h e a r m y o n D e n g Z i h u i ' s d i s p a t c h , o p e r a t i n g f r o m J i n g C o u n t y , A n h u i P r o v i n c e , t h e L a k e r e a c h e d t h e T o m b , i t s t a s k s a r e : l o o k i n g f o r r e l i a b l e o b j e c t , i n t r o d u c e t h e m t o t h e n e w , t o e x p a n d t h e n e w t e a m . Z h u a n g S h a o z h e n K M T - C P C c o o p e r a t i o n a s a n o p p o r t u n i t y , a f t e r c l a s s m a t e s Y a o B i ( N a n x u n p e o p l e , R e n Z h u x i f o r c e s t a f f D i r e c t o r ) , i n t r o d u c e d i n t o t h e K u o m i n t a n g g o v e r n m e n t p o l i t i c a l t e a m , a n d a s a p o l i t i c a l l e a d e r . H e u s e d t h i s o p p o r t u n i t y t o i n v i t e p r o g r e s s i v e y o u t h H o n g H a i q u a n f o r m a p o l i t i c a l t e a m , a t t h i s p o i n t , t h e C o u n t y G o v e r n m e n t h a s j u s t b e e n e s t a b l i s h e d , l o c a l s c h o o l , u n e m p l o y e d y o u t h a r e m o r e q u i c k l y a b s o r b e d s h e n g , z h e n z e , M i a o g a n g , N a n x u n , h u z h o u , m o r e t h a n 2 0 m o r e t h a n r e q u i r e d - J a p a n e s e y o u t h . I n o r d e r t o r a i s e t h e l e v e l o f p o l i t i c a l p l a y e r s a n d t h e a b i l i t y t o w o r k , Z h u a n g S h a o z h e n X u T e m p l e , i s f o r t h e e s t a b l i s h m e n t o f " y o u t h . . . P o l i t i c a l a c t i v i t i e s w i l l s o o n a t t r a c t t h e a t t e n t i o n o f t h e K u o m i n t a n g . I s e a r l y Z h u a n g S h a o z h e n i n d i c a t i n g H o n g H a i q u a n t o s c o o p t h e f i r s t e l e m e n t a r y s c h o o l , t e a c h e r ' s i d e n t i t y a s a c o v e r , c a r r y o u t t h e p a r t y ' s w o r k . H o w e v e r , C o u n t y D i r e c t o r o f e d u c a t i o n c o m e s i n t o a c t i o n . T o