极低出生体重儿合理喂养护理进展(-12-9 修改)

极低出生体重儿合理喂养护理进展 河南省开封市儿童医院 刘惠敏关键词：极低出生体重儿；喂养；护理随着新生儿重症监护病房的

极低出生体重儿合理喂养护理进展 河南省开封市儿童医院刘惠敏 关键词 ：极低出生体重儿；喂养；护理 随着新生儿重症监护病房的发展，急救水平的不断提高，极低出生体重儿 VeryLowBodyWeightInfantVLBWIVLBWI （，）存活率越来越高。是指出生 1500gVLBWI 体重低于的新生儿，各器官尚未发育成熟，特别是胃功能发育不 全，胃动力差，非常容易出现喂养不耐受，需要特殊的护理，营养支持是提高其 存活率的关键环节之一，不但影响近期体重增长和疾病转归，还关系到远期预后 [1] 。 VLBWI 应激状况多，常不能直接经口喂养或易出现喂养不耐受状况，需要静 VLBWI 脉营养提供足够的能量。喂养方法不当将直接影响神经系统发育，而完 全静脉营养又容易引起肝脏脂肪变性、胆汁淤积、转氨酶升高等，这种肝损伤甚 [2] 。 至能够导致肝功能衰竭，因此需要制定科学合理的喂养策略本文综述了 VLBWI 营养代谢和需求特点以及早期微量喂养、间歇喂养与持续喂养、选择合 适喂养体位、非营养性吸吮、母乳强化剂、抚触等喂养护理措施，目的在于使 VLBWI 得到更为科学、合理的喂养。 1VLBWI营养代谢和需求特点 VLBWI 能量贮备低，在无外源性能量供给的情况下，按每天每千克体重消 209.20~251.04kJ14 耗热量计算，体重千克的早产儿的能量贮备可维持天，在 感染、呼吸窘迫综合征等多种应激状况存在时，能够维持的时间更短，因此 VLBWI 需要摄入足够的热量与蛋白质才能保证其正常的生长发育，特别是神经 [3] VLBWI 系统发育。却处于高代谢状态，表现为蛋白质合成转化率高，为了满 足脑的代谢和能量需求以及脑神经系统和血管系统的正常发育，对糖和必须脂肪 酸的需求增加。当前，主张在病情允许的情况下给予早期、适量喂养，以利于刺 VLBWI 激胃肠蠕动和胃肠激素分泌，减少并发症的发生。吸吮能力差，吞咽反 VLBWI 射弱，传统的母乳喂养方法可能效果不好，而鼻饲能保证每天足够的热 VLBWI 量，对于的营养和治疗具有重要意义。但鼻饲一次性注入胃内的奶量过 VLBWI 多，可导致呕吐、腹胀，同时，鼻饲使通气减少，气道阻力增加，易引 [4] VLBWI 起周期性呼吸和呼吸暂停，使出现腹胀、胃内残留等喂养不耐受症状。 VLBWI 胃肠喂养不耐受的传统治疗方法是全静脉营养或在部分静脉营养的基础 上加用间断胃管喂养，虽然解决了吸吮、吞咽困难的问题，但胃排空迟缓依然存