特种设备安装改造维修告知单

特种设备安装改造维修告知单（注1）告知单编号（注2）：施工单位（加盖公章）:设备名称设备制造单位 全称许可证 编号设备安装地点安装日期施工单位全称施工类别（注3）许可证 编号许可证 有效期联系人