现浇混凝土整体式模板安装质量检验表

现浇混凝土整体式模板安装质量检验表 （编号： ）

现浇混凝土整体式模板安装质量检验表 （编号： ）B-6-20 合同号：NO.1 工程部位(桩号、墩台号、孔号)：Y005线—马山K1+650圆管涵 分部工程名称：涵洞、通道 建设项目：永城市2014年农村公路及部危桥改造工程村道一标 施工单位：河南省高宇建筑工程有限公司 监理单位：河南天一工程监理咨询有限公司 检测结果 实测值或实测偏差值 项 规定值或 检测项目 频率 检测 合格 不合格 次 允许偏差 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 点数 点数 点数 1 相邻两板表面高差（mm） 2 用钢尺检查5点 2 表面平整度（mm） 5 用2m直尺检查两点 用经纬仪检查，纵横 轴线偏差（mm） 3 15 各检查两点 4 模内长度（mm） ±30 用尺量，检查2处 5 模内宽度（mm） ±30 用尺量，检查2处 0.3％H且不 6 垂直度或坡度（％） 大于20mm 7 8 9 10 备注 检验： 记录： 复核： 日期：