皮肤科病历--病历书写规范各专科病历的书写要点

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-- 皮肤科病历病历书写规范各专科病历的书写要点 ．现病史 1 （）发病的原因和诱因：如与饮食、职业、用药、生活环境、情绪及其他 1 内外因素等的关系。 （）疾病的初发情况：病期、部位、损害性质、前驱症状等。 2 （）疾病的发展情况：皮疹的发展顺序、速度和规律。 3 （）自觉症状：主要症状及伴发的其他系统症状。 4 （）发病后的治疗情况：方法、药名、剂量、效果及反应。 5 （）复发情况及规律。 6 （）传染性皮肤病应详细询问传染源、传播途径和传播方式。 7 ．过去史 2 以往有无类似病史：过敏性皮肤病（如药疹、接触性皮炎）应详细询问过敏 史。 ．个人史 3 职业、婚姻、嗜好、文化程度。 ．家族史 4