医院运行病历质量检查表(共4页)

清苑区人民医院运行病历质量检查表被检查科室： 检查时间： 检查科室： 项目

精选优质文档-----倾情为你奉上 清苑区人民医院运行病历质量检查表 被检查科室：检查时间：检查科室： 2 病历 3 病历 1 病历 住院号 项目 检查内容 入院时间 存在问题 存在问题 存在问题 24 是否在患者入院后小时内完成 入院 主诉、现病史、既往史、个人史、家庭史、体格检查（专科情况）、 记录 辅助检查、初步诊断 是否按要求及时打印，医师签名是否齐全 8 首次病程记录是否在小时内完成 48 上级医师首次查房记录是否在入院后小时内完成 3 是否按规定间隔书写病程记录（入院连续天病程记录，重危病人 1/3~5 每天记录，一般病人至少次天） / 是否书写主治医师查房记录（≥2次周） // 是否书写副主任医师主任医师查房记录（≥1次周） 病 重要的检查结果病程中是否有记录 程 有创诊疗操作当天病程有无记录 记 录 24h 交班记录是否在交班时完成，接班记录是否在接班后内完成 24h 转出记录是否在转出时完成，转入记录是否在转入后内完成 1 住院超过月者是否有阶段小结 6 抢救记录是否在抢救后小时内完成 抢救记录与抢救医嘱是否一致 抢救记录是否包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救医务 人员及职称 专心---专注---专业