上海市第十人民医院—感染管理科

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√ SY—IC—SOP20099 年月制定 上海市第十人民医院—感染管理科 SY-IC-SOP-xdmjjc 文件编号： 消毒灭菌效果的监测制度和方法 文件名称： 持有部门：感染管理科、护理部、所有临床、医技科室 制订者：杨惠英 审核者：余红 核准者：郑军华 2009910 修订日期：年月日 2009915 审核日期：年月日 2009920 核准日期：年月日 2009925 执行日期：年月日 Ver01 版次： 5 文件页数：共页 文件性质：普通限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制） 1 目的： 提高临床医务人员对自我监控的重视程度，指导医院消毒灭菌效果监测的工作，更好的指导相关部 门的消毒隔离工作，促进医院的消毒隔离质量。 2 范围： 病房手术室、门诊手术室、眼科手术室、重症监护室、产房、母婴同室、新生儿室、血液透析室、 消毒供应室中心、换药室、内镜室、导管室等。 3 消毒灭菌效果的监测制度 3.1 医院以上各重点部门每月对与本部门有关的各项消毒或灭菌的效果进行自我监测，并做好监测结果和资 料记录和保存工作。 3.2 医院感染管理部门对各相关部门的各项消毒或灭菌的效果自我监测工作定期进行督查。 3.3 医院感染管理部门对各部门的消毒和灭菌效果每季度进行不定时的抽样监测。 4 消毒灭菌效果的监测方法 4.1 BD 压力蒸汽灭菌的监测：包括物理监测法（工艺监测）、化学监测、—测试和生物监测法。 () 物理监测法工艺监测：每锅监测，每次灭菌时必须连续监测并记录灭菌时的温度、压力、时间等灭菌 4.1.1 参数。 化学监测法：每包监测，高危险性物品同时包括包外灭菌化学指示胶带监测和包内灭菌化学批示卡监测。 4.1.2 化学指示胶带的监测法：将合格的化学指示胶带粘贴于每一待灭菌包的包外，灭菌后观察其颜色和 4.1.2.1 形状的改变，达到规定的要求为合格。 化学指示卡的监测方法：将合格的化学指示卡放入待灭菌包最难灭菌的部位，灭菌后，在无菌包检 4.1.2.2 查或使用前，打开无菌包时先取出指示卡，观察其颜色和形状的改变，达到规定的要求为合格。 , 生物监测法：应每周一次（植入型器械每锅一次）根据灭菌器的类型选择代表性的标准生物测试包或嗜 4.1.3 (ATCC7953SSIK31)(1641cm*66cm 热脂肪杆菌芽胞或株的指示管放在标准测试包有条全棉手术巾每条， 3223cm*23cm*15cm) 每条手术巾的长边先折成层，短边折成层，然后叠放，做成大小的测试包内，然 1/5 上海市第十人民医院医院感染管理科 301 延长路号 66303642 电话：