中国人体器官捐献自愿书

中国人体器官捐献自愿书登记机构： 红十字会 编号： 人体器官捐献是拯救他人生命的高尚行为，是“人道、博爱、奉献”精神的崇高体现。我已

中国人体器官捐献自愿书 登记机构： 红十字会 编号： 人体器官捐献是拯救他人生命的高尚行为，是“人道、博爱、奉献” 精神的崇高体现。我已了解人体器官捐献的基本常识和有关政策法规，我 自愿在身故后无偿捐献器官。 我保证填写的以下信息准确真实，并承诺：如在以下信息发生变更或 个人意愿发生变化时，及时告知登记机构。 本人相关信息： 姓名： 性别： 出生年月： 民族： 学历： 职业： 移动电话： 固定电话： 证件类型： 证件号码： 现居住地： 邮政编码： 户籍地址： 邮政编码： 家属姓名： 与本人关系： 移动电话： 固定电话： 我自愿捐献： 肾脏□ 肝脏□ 心脏□ 肺脏□ 胰腺□ 小肠□ 其它（ ） （用√代表同意，用×表示不同意，用○表示待定。） 以上决定是否征得家属的同意和支持：是 □否□ 自愿捐献者签名： （手印） 。 年月 日