儿科学临床见习大纲

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《儿科学》临床见习大纲 （供五年制本科临床医学专业用） 九、泌尿系统疾病 急性肾炎与肾病综合征 【目的要求】 一、了解急性肾炎的病因。 二、熟悉急性肾炎和肾病综合征的发病机制。 三、掌握急性肾炎与肾病综合征的临床表现、诊断及治疗。 【地点】儿科病室、示教室 【时数】2学时 【教具】血压计、听诊器、急性肾炎和肾病综合征病例__，急性肾炎一般病例与严重病 例及单纯性肾病与肾炎性肾病的教学病历。 【内容及方法】 一、见习学生每组4～5人，询问急性肾炎和肾病综合征患者的病史，做体格检查，对照 病历，了解相关化验的意义，诊断的确立，鉴别诊断及治疗方法。 （一）急性肾炎注意事项 1、前驱感染病史（发病前1～4周有感染史）。 2、一般病例的要点：水肿、少尿、血尿和高血压。 3、严重病例的要点：严重循环充血、高血压脑病及急性肾功能不全。 4、__型病例要点，有血尿、蛋白尿、但高血压和水肿不明显。或有高血压和（或）全身 水肿而尿改变轻微或无改变，大量蛋白尿、明显低蛋白血症，严重水肿。直到出现明显血尿、 高血压甚至氮质血症，才诊断为急性肾炎。 实验室检查要点：血尿镜检见变形红细胞，红细胞及肾小管细胞管型，尿蛋白多在于+～ +++，1.5～2个月尿常规可恢复正常），轻度贫血（稀释性），血沉增高，血清总补体和C3下 降（多于1～2个月恢复正常），抗链球菌溶血素“O”滴度增高。（一般3～6个月恢复正常）。 （二）肾病综合征注意事项 单纯性肾病的临床表现：如大量尿蛋白（大于50mg/kg·d），低蛋白血症（血浆白蛋白 低于30g／L），高胆固醇血症（超过5.72mmol／L），浮肿。 肾炎性肾病的临床表现：除具备上述四大特点外，还应具备下述之一者：①血尿，两周 内三次尿沉渣红细胞大于10个／HP；②氮质血症，BUN大于10.7mmol/L；③高血压；④血C3 补体下降。 二、教师示教急性肾炎严重病例的表现和处理。 三、在教师指导下，重点总结讨论单纯性肾病和肾炎性肾病的临床表现（包括发病年龄、 病理、实验室检查、预后等）。结合病儿讨论肾病常见的并发症，重点讨论肾病的治疗（以 肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的疗法为主）。 【思考题】 1、试述小儿血尿、尿少和高血压的诊断标准？ 2、何谓急性肾炎的严重病例？试述各自的发病机制与处理要点。 3、肾病综合征的大量蛋白尿、低蛋白血症及高胆固醇血症的诊断标准？患儿接受肾穿刺 活检的指征有哪些？ 【病案分析】 张×，男孩，10岁，因下行性肿14天，尿少，头痛6天，全身抽搐3小时，急症入院。 14天前开始面部水肿，向下蔓延至四肢，近2天尿少，浓茶样。同时感剧烈头痛，眼睛 视物不清，入院当日中午突然神志不清，全身抽搐而急诊，病后无发热、咳嗽或端坐呼吸。 1