煤矿企业安全生产管理人员安全资格培训(复训)登记表

姓 名性 别身份证号照片政治面貌民 族职 务职 称毕业院校所学专业学 历煤矿安全生产工作年限健康状况工作单位邮政编码通讯地址联系电话工 作 简 历所 在 单 位 意 见(盖章) 年