医保违规处理制度(3)

医疗保险工作违规处理制度 为加强基本医疗保险工作管理,防止和杜绝发生套取、骗取医疗保险基金问题,确保基本医疗保险基金安全,制度正常运转,结合国家、省、市政策规定和我院实际,就违反基本医疗保险制度

医疗保险工作违规处理制度 , 为加强基本医疗保险工作管理防止和杜绝发生套取、骗取医疗 ,,, 保险基金问题确保基本医疗保险基金安全制度正常运转结合国家、 ,, 省、市政策规定和我院实际就违反基本医疗保险制度的行为经医院 , 一、工作人员有下列行为之一者 ,:ﻫ 党委讨论研究特制定本处理办法 ,2000 按违规行为发生额为基数处以％至１％的罚款。 , １、相关科室工作人员知道就诊人员系冒名的非参保人员，不制约 ,, 不举报仍为冒名者提供方便帮助冒名者套取医疗保险基金的。 2, 、医保工作人员对医务人员不合理的医疗行为不加以制止纠正默许 ,ﻫ 医务人员违规操作和不合理的医疗方案加重患者和基金负担的。３、 , 对发出的通报批评或指出存在的问题不是积极采取措施查找存在问 ,ﻫ4 题的根源而是以种种理由搪塞不整改，或整改效果不明显的。、 , 有关科室组织医务人员涂改已形成的病历资料并以本医院的名义向 ﻫ5, 县医疗经办机构出具伪证的。、治疗医生利用工作之便为非参保 , 人员患者搭车开药并将搭车开药的费用加入参保患者的医疗费用中 ﻫ6 或将基本医疗用药串换成自费药品的。、治疗医生在收治参保患者 ,,, 时开人情处方、大处方不按基本医疗政策规定限量用药或在使用乙 类和自费目录药品时事先未征得患者及亲属同意签字擅自使用，与患 ,, 者及其亲属发生费用负担纠纷的或使用与本疾病无关的药品的虚开 , 药品为患者减门坎费的或未做药敏试验，盲目给患者使用大剂量、 ,, 多项抗生素并用或不执行基本医疗用药要求直接使用限病种抗生素 ,ﻫ 和高档抗生素仅抗生素费用一项超过双方协议约定比例的。７、治