医院感染预防和控制方案

医院感染预防和控制方案为落实国家的医院感染管理相关法律法规和文件，制定本院医院感染质量管理方案。一、建立健全医院感染管理组织医院内成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染控制专职人员，各临

医院感染预防和控制方案 为落实国家的医院感染管理相关法律法规和文件，制定本院医院感染质量管理方案。 一、建立健全医院感染管理组织 医院内成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染控制专职人员，各临床医 技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配一名监控医师和监控护士。 二、建立健全医院感染监测制度 医院感染监测主要包括感染病例监测，环境卫生学监测、消毒灭菌效果的监测。 1 ．医院感染病例监测：监测有全面综合性监测和前瞻性监测、目标监测三种方法，全面综 合性监测主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，每天由感染管 理科专职专人员收集感染病例表进行统计分析；前瞻性监测由医院感染管理科专职人员负责；目 ICU 标监测是根据医院感染管理的重点，对选定目标开展的医院感染监测，如病人监测、外科 术后病人监测等等；如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告医院感染管理科，医院感染 管理科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提 出整改措施，细菌室负责有向医院感染管理科汇报病原体分离和耐药情况的责任，遇到医院感染 暴发流行，应承担相关的监测工作。 2 ．环境卫生学监测 1 （）空气卫生学监测：日常监测由科室完成每季一次，医院感染管理科定期检查监测的情 况，并每季对重点科室或区域监测一次。 2 （）物体表面和医护人员手的监测：主要由临床科室监控人员负责完成每季一次，医院感 染管理科主要负责对临床科室进行不定期抽样检查；细菌的分离和培养由细菌室负责，纳入质量 控制考核标准。 3 ．使用中的消毒剂、消毒灭菌效果的监测 1 （）使用中的消毒剂每季进行一次微生物细菌学监测，由临床科室监控人员负责每季一次。 医院感染管理科负责对临床科室进行不定期抽样检查；使用中消毒剂的浓度监测由使用科室完成， 并做好记录。 2 （）消毒灭菌效果监测：主要是高压锅、环氧乙烷锅的工艺、化学监测，每日由供应室完 成，并每月进行一次微生物监测，医院感染管理科定期抽查。 三、完善医院感染管理制度，规范医院感染管理 1 ．消毒产品的管理 消毒产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，感染管理科参与消毒产 品的购入、使用和用后处理的监督指导，具体包括产品购入的质量控制，使用中的监测和一次性 医疗用品处理的检查、监督和指导。 2 ．抗菌药物合理应用的管理