因病或非因工死抚恤金申请表

因病或非因工死亡抚恤金申请表参保人姓 名死亡日期公民身份证号码遗属申请意见姓名与参保人关系公民身份证号码 属因病或非因工死亡，本人系 法定继承人，现申请领取一次性抚恤金并