特殊使用抗菌药物临床应用申请表

基本情况科别： 患者姓名： 住院号：诊断患者感染基本情况病原学检查 未做 做 结果：申请使用抗菌药物品种四代头孢：头孢吡肟糖肽类：去甲万古