限制类医疗技术临床应用自我评估报告

限制类医疗技术临床应用自我评估报告医疗机构名称 技术名称 技术类别 联系人姓名 职务 电话 手机 电子由。箱 执业许可证核发单位 评估日期 （单位公章）影像检 查科名称丁作用房面积 平方米卫生标准