药品不良反应报告事件表

药品不良反应/事件报告表新的口严重口一般口 单位名称：XX市XX区人民医院患者姓名： 性别：男口女口不 出生日期： 年 月日详口 年龄： （岁月天）民族体 重 ：（kg）联系电话：家族药品不良反应/事