幼儿园健康检查表

儿童入园（所）健康检查表姓名 性别 年龄 出生日期年 月 日既往病史1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.传染病 6.其他过敏史 儿童家长确认签名  体