医院感染管理行动计划检查标准

四川省医院感染管理行动计划检查标准（2024-2024年）（得分标准：二级医院≥700分，三级乙等医院≥800，三级甲等医院≥900分。）检查项目检查内容检查方法扣分情况得分情况组织管理（30分）1.

四川省医院感染管理行动计划检查标准 （2024-2024年） 700800900 （得分标准：二级医院≥分，三级乙等医院≥，三级甲等医院≥分。） 检查内容 检查方法 扣分情况 得分情况 检查项目 查看医院感染管理三 1.按照《医院感染管理办法》要求， 级组织建立相关文件； 建立、健全三级医院感染管理组织， 查看组织会议纪要或 并开展活动。（5分） 活动记录； 查看人事部门相关文 2.二级以上医院必须建立独立的医 件，医院感染管理部门 院感染管理部门。有明确的职责与管 是否独立；查看职责权 组织管理 理权限，具有感染管理实际工作能力 限文件；专职人员配备 （30分） 的专职人员不低于卫生部的标准。 是否符合要求 （5分） （200-250:1）。 查看医院感染管理规 3.制定医院感染管理规章制度、措施， 章制度是否健全；是否 标准工作流程，并严格执行，有记录 执行措施，标准工作流 文件。（20分） 程。 4.制定全院医务人员医院感染教育 查教案、签到册、个人 与培训计划和方案并认真实施。（5 接受培训记录和考核 分） 记录。 教育与培训 5.医务人员接受医院感染知识培训 查看记录是否达到规 （10分） 每年不少于5学时，医院感染管理专 定 兼职人员每年至少参加省市级以上 培训1次，不少于16学时。（5分） 6.根据《医院感染管理办法》、《医院 查看报告制度是否制 感染监测规范》医院制定有切实可行 定及是否达到规定要 的医院感染监测和报告制度，监测指 求。 标应纳入医疗质量管理指标体系。 （10分） 7.每年至少开展一次医院感染现患 查看2-3年现患率调 率调查，实查率＞96%，资料至少保 查资料。 医院感染监 存3年。（10分） 测 8.二级医院在开展综合性监测二年 综合性监测资料是否 （60分） 后应开展目标性监测；三级医院必须 完整。开展目标性监测 开展重点部位感染目标性监测；落实 项目是否齐全；监测资 重点部位医院感染预防控制措施。 料是否真实、完整。抽 （20分） 查临床是否落实预防 控制措施。 查看检验科提供每季 9.开展细菌耐药性监测，重点监测耐