医疗安全（不良）事件报告表

医疗安全（不良）事件报告表编号 报告日期： 年 月 日 时 分 事件发生日期： 年 月 日 时 分A.患者资料 .... ....患者姓名： 年龄： 性别：口男 口女 科室： 床号： 住院号：临床诊断