超声科医疗质量与安全管理持续改进评价标准

超声科医疗质量与安全管理持续改进评价标准（2023年版）督导科室： 督导时间： 得分:考核项目考核标准考核方法扣分标准分值扣分、一医疗质量管理60疑难 病例 讨论有疑难病例分析，参加人员覆盖科室人 员

2023 超声科医疗质量与安全管理持续改进评价标准（年版） 督导科室：督导时间：得分: 考核方法 扣分标准 考核项目 分值 扣分 考核标准 15 每月至少例疑难病例讨论，无讨论记录扣 疑难 2 分，讨论内容无内涵质量扣分，缺少记录者 检查疑难病例讨 有疑难病例分析，参加人员覆盖科室人 10 病例 80% 员 论本 1 或主管医师（主持人）签名扣分，未注明职 讨论 11 称扣分，其他内容缺陷扣分。 查看危急值登记 检查结果为危急值立即通知相关科室及 核对临床科室危急值登记及科室危急值记录， 本,并追踪相关病 主管医师，及时填写《危急值登记 危急 10 52 漏登一例扣分，登记内容不完整一例扣分， 例，查看每季度分 本》，要求记录完整，无漏登现象，每 值 3 无季度分析扣分。 析记录 季度进行一次管理评价与分析 查随访病例登记 重点 51 无随访记录扣分，内容不完整扣分，无随 本及分析评价记 病例 10 科室每月对随访内容记录,每季度析一次 31 访分析记录扣分。其他内容缺陷扣分。 录 随访 5 无学习记录扣分，记录内容不完整或其他缺 检查业务学习记 组织科内业务学习每月至少一次，包括 业务 10 录（通知、课件、成 11-2 陷一项扣分。随机抽查名医疗人员了解 学习 科室技能培训及相关专业知识学习 绩、照片） 11 业务学习情况，发现人不知情者扣分。 、 一医 检查科室质量与 52 无工作计划扣分，无会议记录扣分，会议 科室成立医疗质量与安全管理小组，有 疗质 10 安全管理相关资 疗量安 年度工作计划、管理制度及岗位职责 量管 11.0 记录无内涵扣分。其他内容缺陷扣分。 管医 料 60 理 质与全