未接触疫区人员健康承诺书1

个人健康承诺书近14天是否去过或途经湖北省等重点疫区；（是□、否□）近14天是否接触过湖北省等重点疫区人员；（是□、否□）近14天是否接触过确诊或疑似病人；（是□、否□）近14天是否有发热、乏力、干咳