毕业生体检表(样表)

体检表姓 名 性别 年龄 相出生年月 文化程度片民 族 籍贯体检单位章专 业 班级既往病史裸眼 右 矫正 右 矫正度数：视力 左 视力 左 矫正度数：眼其它 色觉 彩色图案及编码： 医师意见眼病检