汕头大学学生家庭经济情况调查表

汕头大学学生家庭经济情况调查表姓名性别出生年月年 月民族政治面貌籍贯省（市） 县（市）身份证号码现住家庭详细通讯地址邮政编码家庭联系电话（区号）-家庭类型□健全 口离异 口单亲 口残疾 口重病 口孤儿

汕头大学学生家庭经济情况调查表 学院（书院）: 专业：年级：级 出生年月 年月 姓名 民族 性别 省（市）县（市） 身份证号码 政治面貌 籍贯 现住家庭详细通讯地址 （区号）- 邮政编码 家庭联系电话 □健全口离异口单亲口残疾口重病口孤儿口军烈属 家庭类型 12 （注：.重病家庭需提供县级以上医院证明；.军烈属及优抚家庭需提供相应证明） □《特困证》口《最低生活保障证》口《失业证》口《残疾人证》□其他 （ 是否持有相关困难证件 ） （注：如有请勾选相应选项，并需提供相关证件的复印件） 与学生 联系电话 月均收入（元） 姓名 年龄 工作（学习）单位及职务 关系 家庭总人数（含本人）： ______ 人家庭月人均收入： ________________ 元/人（家庭每月总收入+家庭总人数） 1 （注：.家庭成员是指在一个家庭内共同生活、有扶养义务的所有人，包括学生的父母、兄弟姊妹和祖父母等； 家庭成员 2. 务农人员必须把农作物和其他收入转换为货币收入，收入不能为零） 情况 o 已获资助总额： __________ 元，资金来源（含亲友/政府/社会团体或个人等资助）： ___________________________ O 家庭借贷款总额： ____________ 元，借贷来源：口亲戚朋友借款口银行商业贷款口其他 _______________________ 响庭济况 OO 家庭遭受自然灾害情况： ________________________ 家庭遭受突发意外事件： ________________________________ 关息影 家经状有 信 O 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： ________________________________________________________________ OO 家庭成员失业情况： _________________________ 其他情况： _______________________________________________ 本人保证以上填写信息真实无误。 本人保证以上填写信息真实无误。 生人学 学生家长或 本 签名： ....签名： 监护人 年月日 年月日 审查意见： 明位查见 ..... .................... 单位名称： 证单审意 审查人签名：（加盖公章） 年月日 详细通讯地址 明位息 证单信 （区号）- 邮政编码 办公电话 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请用黑色水性笔如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街 道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。