鼓胀诊疗方案(包含难点)

鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案【病名】 一、 中医病名鼓胀病 二、 西医病名肝硬化腹水 肝硬化（hepatic cirrhosis）是—种以肝细胞广泛变性坏死组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结

鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案 【病名】 鼓胀病 一、中医病名 肝硬化腹水 二、西医病名 ）是—种以肝细胞广泛变性坏死组织弥漫性纤维 肝硬化（hepaticcirrhosis 化，假小叶和再生结节形成，正常肝小叶结构严重破坏为特征的慢性进行性肝病。 临床上多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道 出血，肝性脑病，继发感染等严重并发症。 一、疾病诊断 （一）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T33-2008）。 1．主症：腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，扣之如鼓，有移动性浊音。可伴有腹 部积块，或齿鼻衄血，或在颈胸壁等处出现红痣血缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、 神疲乏力、纳少便溏，或高热烦躁、神昏谵语、皮肤出现瘀斑等症状。若嗳气、 矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，鼓之如鼓，多为气鼓；若腹部坚满，按 如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓；若内有癥积，按之胀满疼痛， 腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤痕，多为血鼓。 2．病人有胁下癥积、黄疸、胁痛、情志内伤等病史，酗酒及到过血吸虫疫 区等，对临床诊断有一定帮助。 3．理化检查：超声检查可发现少量腹水与判断腹水量，对鼓胀诊断有重要 作用。其他如X线钡餐、胃镜检查、CT、血常规与肝功能检查等对病情判断也有 一定作用。 （二）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医 学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第13版）》（复旦大学上海医学 院编著，人民卫生出版社）及《2009年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》、 《2010年欧洲肝病研究学会临床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾 综合征处理》等国内、外临床诊疗指南。 1．符合肝硬化腹水（1-2级）诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临 床表现、实验室检查及影像学检查。 2．有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声 或CT检查证实存在腹腔积液。 （三）证候诊断