个人健康体检表

姓 名性 别出生日期近 期二寸免冠正面半身彩色照片身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□出生地民族婚否既往病史眼裸眼视力左右医师意见：签名：矫正视力眼 疾色 觉耳 鼻喉听 力左右医师意

. 个人健康体检表 性别 出生日期 姓名 近期 身份证号 二寸免冠 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 正面半身 出生地 民族 婚否 彩色照片 既往病史 裸眼视力 医师意见： 矫正视力 左 右 眼 眼疾 签名： 色觉 听力 医师意见： 耳 鼻 耳疾 左 右 签名： 喉 鼻及鼻窦 呼吸 次/分 脉搏 次/分 血压 /mmHg 医师意见： 内 发育及营养 心肺功能 肝、脾、双肾 签名 科 腹部查体 多普勒 医师签名： 心电图 医师签名： 辅助 检查 肝肾功能 医师签名： 结果 乙肝两对半 医师签名： 血常规 血型 医师签名： 精品