湿热痹阻 文档

患者?，?性，?岁，因"反复腰部酸胀牵掣痛?年，加重?天"，于?年?月?日?时由门诊拟诊"中医：腰痛病 (湿热痹阻）、西医：腰椎间盘突出症"收入本科。步行入科。 病例特点： 1、患者？，？

???"??"????" 患者，性，岁，因反复腰部酸胀牵掣痛年，加重天，于年月日时由门诊拟诊中 (" 医：腰痛病湿热痹阻）、西医：腰椎间盘突出症收入本科。步行入科。 病例特点： 1"??" 、患者？，？，？岁，患者因反复腰部酸胀牵掣痛年，加重天为主诉入院。既往 1 有糖尿病病史年，服用二甲双胍控制，血糖控制情况不详。 2 、入院时症见：神清，精神可，腰部酸胀牵掣痛，伴左下肢牵拉痛，痛处伴有热感， 热天或雨天疼痛加重，翻身转侧等活动不利，口渴不欲饮，胃纳可，尿色黄赤，大便调，睡 眠可，无发热恶寒。舌红，苔黄腻，脉濡数。 34/5 、专科情况：腰椎生理弯曲变直，无侧弯，腰部肌肉紧张，腰棘间及左侧棘旁压 ++30++ 痛（），伴左下肢放射痛，左下肢直腿抬高试验度（），加强试验（），屈颈试验 ++- （），挺腹试验（），梨状肌紧张试验（），左侧小腿外侧皮肤感觉稍减退，双下肢肌 5 力级，双膝腱反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。 4 、实验室检查：待返。 初步诊断： 中医诊断：腰痛病 湿热痹阻 西医诊断：腰椎间盘突出症 中医辨病辨证依据： 四诊摘要：患者？，？性，？岁，神清，精神可，腰部酸胀牵掣痛，胃纳可，尿色黄赤， 大便调，睡眠可，无发热恶寒。舌红，苔黄腻，脉濡数。 """" 辨病依据：患者以腰部酸胀牵掣痛为主诉，四诊合参，当属祖国医学腰痛病的范畴， "" 舌红，苔黄腻，脉濡数，证属湿热痹阻型。 辨证依据：缘患者久居潮湿之地，嗜食煎炸之品，故易内生湿热，此次因外感湿热起病， 内外合邪为病，湿热闭阻经络而诱发本病，热为阳邪，湿性粘着，湿热之邪易壅于经络、关 节，气血运行不畅，气滞血瘀，不同则痛，故见腰痛。湿热壅于腰部，故腰痛伴有热感。热 天或雨天热重湿增，故疼痛加重。热盛津伤，则口渴，湿邪内犯，故渴不欲饮。邪热内蒸， 则汗多尿黄。舌红，苔黄腻，脉濡数为邪热内盛之象。 本病病因为外感内伤湿热；病机为湿热阻络，不通则痛；起病急，病性为实，湿热阻络 为实；病位在腰部。因该病为湿热致病，湿邪为患，其性粘滞缠绵，故此病疗程偏长，若调 养得当，则预后可望好转，如病史较长，若平素调养不当则迁延难愈，或易复发。 中医鉴别诊断：本证宜与寒湿型腰痛病相鉴别，寒湿腰痛多因寒湿内阻，腰脊失养，而 致腰部疼痛，其痛多为冷痛重着，遇寒加重，得热则舒；而本证则多因湿热内阻，腰脊失养， 而致腰部疼痛，其痛多为酸胀掣痛，多伴湿重内热之症，如渴不欲饮，汗出多，尿黄赤。故 二者不难鉴别。 西医诊断依据： 1"??" 、患者？，？，？岁，患者因反复腰部酸胀牵掣痛年，加重天为主诉入院。既往 1 有糖尿病病史年，服用二甲双胍控制，血糖控制情况不详。 2 、入院时症见：神清，精神可，腰部酸胀牵掣痛，伴左下肢牵拉痛，痛处伴有热感， 热天或雨天疼痛加重，翻身转侧等活动不利，口渴不欲饮，胃纳可，尿色黄赤，大便调，睡 眠可，无发热恶寒。 34/5 、专科情况：腰椎生理弯曲变直，无侧弯，腰部肌肉紧张，腰棘间及左侧棘旁压 ++30++ 痛（），伴左下肢放射痛，左下肢直腿抬高试验度（），加强试验（），屈颈试验 ++- （），挺腹试验（），梨状肌紧张试验（），左侧小腿外侧皮肤感觉稍减退，双下肢肌 5 力级，双膝腱反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。