174.)1例风湿性心脏病患者合并多种感染的案例分析

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1 例风湿性心脏病患者合并多种感染的案例分析 眭玉霞黄旭慧庄捷 福建省立医院药剂科350001 ， 一、病史摘要 患者,男,67岁,以“咳嗽、咳痰、气促12天，加剧2天”为主诉入院。入院前12天"受凉"后出现 咳嗽，初始为干咳，渐出现咳痰，痰黄粘，量中，不易咳出；伴活动后气促、尿少，平路行走25米 即气促明显，夜间不能平卧，尿量每日减少约500ml，查胸片示"双肺弥漫性病变，感染性病变可能， 心影增大"；给予"头孢米诺+依诺沙星"二联抗感染，祛痰、解痉平喘及强心、利尿、扩血管、抗血 小板、抗凝、减少心脏氧耗等治疗后，患者咳嗽、咳痰、气促症状曾有一过性好转；入院前2天上述 症状加重，伴发热，体温最高38.7℃，考虑肺部感染加重，先后予"美罗培南、莫西沙星、头孢哌酮 钠舒巴坦钠、利奈唑胺"加强抗感染，气促、咳痰症状有所改善。入院前7小时患者咳痰过程中突发 气促加重，伴胸闷、心悸、端坐呼吸，测血压170/95mmHg，末梢血氧饱和度78%（FIO229%），考虑 心衰加重，予"强心、利尿、扩血管、解痉平喘"等治疗后，气促症状无明显缓解，收住内科ICU。查 体：T：39.5℃P：120次/分R：20次/分BP：175/62mmHgSP099%（FI033%),神清,颈静脉怒张, 22 双肺呼吸音粗,可闻及中等量湿性啰音及痰鸣音,以右肺为甚,未闻及明显干啰音。心相对浊音界向左 侧扩大,心率123次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。 腹软,全腹无压痛、反跳痛,肝肋下2cm可触及,质中,边缘锐,未触及结节,无触痛,脾肋下未触及,双下 肢无浮肿。既往反复游走性关节疼痛50余年，12年前因胸闷、气促诊断为"风湿性心脏病、二尖瓣狭 窄伴关闭不全、持续性心房纤颤、慢性心力衰竭、心功能IV级"，此后多次出现上述症状，予"强心、 利尿、扩血管"等治疗后症状均能缓解；出院后长期规则服用"地高辛、阿司匹林、华法林、螺内酯" 等药物。高血压病史10年，血压最高200/100mmHg，规则服用"倍他乐克25mgqd、咪达普利10mgqd" 降压，血压波动在110-120/60-65mmHg之间；2型糖尿病史5年，近期规则服用"瑞格列奈2mgpo tid"降糖，监测空腹血糖波动在4.5-5.6mmol/l之间。无药物过敏史及不良反应史。 临床诊断： 双侧肺炎风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全感染性心内膜炎慢性心力衰竭心功 能IV级心房颤动高血压病3级（极高危）2型糖尿病。 辅助检查 血白细胞（WBC）及中性粒细胞（N%）