唤醒麻醉技术与脑功能区肿瘤切除手术中的若干问题

唤醒麻醉技术与脑功能区肿瘤切除手术中的若干问题 胡渤屠伟峰 广州军区广州总医院全军临床麻醉中心510010 (文中数据单位错误) 脑功能区肿瘤特别是恶性程度较低肿瘤的手术切除程度与患者预后密切相关。因

唤醒麻醉技术与脑功能区肿瘤切除手术中的若干问 题 胡渤屠伟峰 广州军区广州总医院全军临床麻醉中心510010 (文中数据单位错误) 脑功能区肿瘤特别是恶性程度较低肿瘤的手术切除程度与患者预后密切相 关。因此,神经外科工作者往往追求最大限度地切除肿瘤,但以往由于术中缺乏有效 监控脑功能的手段,手术容易造成严重的功能障碍,严重影响患者术后的生存质量。 随着神经导航、神经电生理和信息平台技术的迅猛发展,迄今已经可以做到对大脑 皮层进行解剖和功能的精确定位,然而术中由于全身麻醉药的作用几乎不可能实施 这些监测,但随着新型全身麻醉药和气道管理技术的日益成熟,在唤醒麻醉下应用神 经导航技术和神经电生理技术对患者大脑皮层进行解剖功能定位,从而最大程度的 避免脑功能区的损伤是脑功能区肿瘤切除手术的新策略。唤醒麻醉即“睡-醒-睡” 技术(asleep-awake-asleep technique, AAA, 简称3A技术)的实施对麻醉医师而 言是一挑战,既要作到充分镇痛镇静,保证患者手术过程中的舒适,又要达到对唤醒 时间的精确掌控、血流动力学平稳和尽量避免呼吸抑制。本文拟对在唤醒麻醉下进 行脑功能区肿瘤切除手术的实施过程中的相关问题进行一些回顾和探讨。 一、脑功能区肿瘤切除手术唤醒麻醉的发展历程 唤醒麻醉的实施始于癫痫病灶切除术[1],发展到今天已经越来越普遍的应用 于脑功能区肿瘤切除术中。唤醒麻醉的发展大致经历了3个阶段:第一阶段,利用局 部麻醉药进行头皮浸润,再辅助氟哌利多、咪唑安定、芬太尼和异丙酚等镇静镇痛 药,在保留患者自主呼吸的情况下进行半清醒开颅术,这一阶段实际不能称之为“唤 醒麻醉”,因为患者始终处于浅麻醉状态下,血流动力学波动大,呼吸抑制发生率较 高,患者不适感较为明显,目前这种方法一般用于唤醒麻醉清醒期的辅助镇静镇痛。