职工医疗保险工作难点与解决建议浅论论文

职工医疗保险工作难点与解决建议浅论论文 职工医疗保险工作难点与解决建议浅论论文预读: 摘要:一、职工医疗保险工作中的难点（一）医疗机构现行体制与医疗保险制度改革不相适应在医疗保险工作实施的过程中,遇到

职工医疗保险工作难点与解决建议浅论论文 :: 职工医疗保险工作难点与解决建议浅论论文预读摘要一、职工医疗保险工作中的难点 （一）医疗机构现行体制与医疗保险制度改革不相适应 ,,. 在医疗保险工作实施的过程中遇到了一个比较突出的问题就是医疗机构体制利益化比如 ,, 在医疗机构的布局和资源上安排极不合理造成医疗资源的浪费；医疗技术劳务费用不高但 . 检查和药品费用高；医疗费用计算不透明等这些问题背后的根本原因就是我国医疗体制问 . 题 （二）异地就医报销难 ,, 医疗保险作为一种社会保障制度使无数多人受益其中但由于各个地方的政策、报销方案等 ,., 不一致导致异地就医报销困难中铁员工的岗位流动性比较大若员工在异地出差发生住院 ,,,. 问题需自己先垫付医疗费用再到参保所在地进行报销给员工带来了非常大的困扰异地就 . 医报销难主要原因有以下几种 1.. 各地政策不统一 , 医保基金是以各个地方的医疗水平为基础进行操作的然而各个地方的医疗水平发展状况是 ,,, 完全不同的所以各地的医保基金差距非常大再加上各地的收入、消费水平差异所以全国医 ., 保统筹仍然以市（县）为单位各个地方的医院报销比例、门槛费、药品目录等均是不同的 ,, 报销细则是根据当地的经济水平决定的目前还没有办法做到医保统一化导致异地报销比较 . 麻烦 2.. 各地医疗保险信息系统不同 ,, 在医保实行初期国家没有对地方的医疗保险信息系统作出统一的要求各个地方均按照自己 ., 当地的情况开发医疗保险信息系统导致各地医保卡在报销信息系统中存在差异有些地方医 ,., 保卡和银行卡是一体的所以各地医保在衔接上是比较困难的为了可以改变这一情况通过 ,, 努力当前医保卡已实现了模版统一并在全国发放但是还未能实现全国联网的服务导致地区 . 与地区间的信息不对称 , 二、建立适应医疗保险制度的医疗机构体制灵活应对异地报销问题 , 职工医疗保险从根本上来说是为了给员工的身体和家庭多一份保障但目前药品费用过高、 ,, 检查项目凌乱等直接导致了医疗费用过高若再加上员工在外地就医报销的具体费用和报销 ,,, 流程更为员工添加了额外的负担所以针对以上提出的问题必须要找出应对之策才能从根 . 本上完善职工医疗保险带来的保障 （一）从根本上改革医疗机构体制 , 由国家的财政规划来建立医院、完善医院设备让医院本身和医务人员不再涉足到利益的争 ,., 夺中让医院回归到单纯的救死扶伤的精神向导中政府通过对资金的宏观调控有效合理的 ,,. 规划地方卫生资源真正有效的控制医疗费用的非必要增长实现全民医疗保险 （二）加强医院的管理监督制度 ,., 建立有效的监督和举报制度控制医院超高费用用药问题医院在采购药品时要适当的控制 ,.,, 用品的价格特别是进口和合资药品在医院就诊量大的情况下增加家庭病床实现资源的充 .,,, 分利用建立完善的监督调查机制由专业人员和有经验的医务人员共同参与做好监督工作 . 确保医疗保险的高效利用 , （三）建立全国统一的医疗药品报销范围使药品目录一致 ,. 为了解决报销混乱的问题可以在全国一、二、三级医保定点医院进行报销关键因素的统一 ., 比如报销门槛费用、报销比例、封顶线以及药品目录等待这些报销中的主要因素确定后就 ,, 可以有效的解决异地就医报销费用相差大的问题减少了异地报销产生矛盾的几率也为全国 . 医保的统一奠定的坚实的基础 “”, （四）建立医保异地报销网