广州市医疗保险指定慢性病诊断证明书(1)

广州市医疗保险指定慢性病诊断证明书办理日期： 年 月 日 编号：姓名性别出生年月医保卡号个人电脑号所属单位参保人电话医疗机构名称所在科室科室电话指定门慢病种病 情摘 要